Menopausa

Menopausa

Tipus	fase del cicle menstrual, climateri i senescència reproductiva
Especialitat	ginecologia
Classificació
CIM-11	GA30.0
CIM-10	N95
CIM-9	627
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana	0091164
DiseasesDB	8034
MedlinePlus	000894
eMedicine	264088
MeSH	D008593
UMLS CUI	C0025320

La menopausa o climateri és el moment en què els períodes menstruals s'aturen de manera permanent, marcant el final de l'etapa reproductiva de la dona humana.^[1][2][3] Es defineix com la crisi endocrina i vegetativa que tenen les dones, i que es caracteritza per una sèrie de fenòmens que afecten tot l'organisme, deguts primordialment a la claudicació ovàrica.^[4]

Per aquest fet, el mateix cos atura la producció d'òvuls, ja que els ovaris són incapaços de respondre a les gonadotropines.^[5] Possiblement, com a finalitat compensadora, hi ha un reforç de l'activitat de la hipòfisi, la tiroide i les suprarenals. Clínicament, hom pot considerar el començament del climateri en el moment de la desaparició fisiològica de la menstruació (menopausa), que se sol esdevenir entre els 45 i els 55 anys,^[6][7] i alguns autors assenyalen la mitjana vora els cinquanta anys, però novament existeix una gran variabilitat tant individual com cultural.^[5] Sovint, la desaparició de la menstruació va precedida de trastorns del cicle (oligomenorrea, polimenorrea, hipermenorrea), tot i que vora un 30% de les dones presenten com a únic fenomen climatèric l'acabament de la menstruació. En aquesta fase de la vida sexual de la dona, podem diferenciar entre dos quadres: l'endocrí i el clínic.

La fertilitat de la dona comença a disminuir cap als trenta anys i arriba una edat en la qual aquesta és pràcticament nul·la o s'atura definitivament. Normalment es produeix entre els 45 i els 55 anys, encara que el moment exacte pot variar.^[8] La menopausa sol ser un canvi natural relacionat amb una disminució dels nivells d'estrògens en sang circulant.^[9]

Pot ocórrer abans en els que fumen tabac.^[10][11] Altres causes inclouen la cirurgia que elimina els dos ovaris, alguns tipus de quimioteràpia o qualsevol cosa que condueixi a una disminució dels nivells hormonals.^[12][10] A nivell fisiològic, la menopausa es produeix per una disminució de la producció dels ovaris de les hormones estrògens i progesterona.^[1] Tot i que normalment no és necessari, mesurar els nivells d'hormones a la sang o l'orina pot confirmar un diagnòstic.^[13] La menopausa és el contrari de la menarquia, el moment en què comencen els períodes.^[14]

En els anys anteriors a la menopausa, els períodes d'una dona normalment es tornen irregulars,^[15][16] la qual cosa significa que els períodes poden ser més llargs o més curts, o ser més lleugers o més intensos en la quantitat de flux.^[15] Durant aquest temps, les dones sovint experimenten fogots; aquests solen durar entre 30 segons i deu minuts i es poden associar amb tremolors, suors nocturns i enrogiment de la pell.^[15] Els fogots^[15] poden repetir-se durant quatre o cinc anys.^[2] Altres símptomes poden incloure sequedat vaginal,^[17] problemes per dormir i canvis d'humor.^[15][18] La gravetat dels símptomes varia entre les dones.^[2] La menopausa abans dels 45 anys es considera "menopausa precoç", i quan la insuficiència ovàrica/l'extirpació quirúrgica dels ovaris es produeix abans dels 40 anys s'anomena "insuficiència ovàrica prematura".^[19][20] Els professionals mèdics sovint defineixen la menopausa com que s'ha produït quan una dona no ha tingut cap sagnat menstrual durant un any.^[10] També es pot definir per una disminució de la producció d'hormones per part dels ovaris.^[21] En aquells que han tingut una cirurgia per extirpar l'úter però encara tenen ovaris en funcionament, encara no es considera que s'hagi produït la menopausa.^[20] Després de l'extirpació de l'úter, els símptomes de la menopausa solen aparèixer abans.^[22] La menopausa iatrogènica es produeix quan els dos ovaris s'extirpen quirúrgicament (ooforectomia) juntament amb l'úter per motius mèdics.

Els professionals mèdics sovint defineixen la menopausa com que s'ha produït quan una dona no ha tingut cap sagnat menstrual durant un any.^[10] També es pot definir per una disminució de la producció d'hormones per part dels ovaris.^[21] En aquells que han tingut una cirurgia per extirpar l'úter però encara tenen ovaris en funcionament, encara no es considera que s'hagi produït la menopausa.^[20] Després de l'extirpació de l'úter, els símptomes de la menopausa solen aparèixer abans.^[22] La menopausa iatrogènica es produeix quan els dos ovaris s'extirpen quirúrgicament (ooforectomia) juntament amb l'úter per motius mèdics.

El tractament mèdic de la menopausa consisteix principalment a millorar els símptomes i prevenir la pèrdua òssia.^[23] Els símptomes lleus es poden millorar amb el tractament. Pel que fa als fogots, sovint es recomana evitar la nicotina, la cafeïna i l'alcohol; dormir nu en una habitació fresca i utilitzar un ventilador pot ajudar. El tractament més eficaç per als símptomes de la menopausa és la teràpia hormonal de la menopausa (MHT).^[17][23] Les teràpies no hormonals per als fogots inclouen la teràpia cognitiva-conductual, la hipnosi clínica, la gabapentina, el fezolinetant o els inhibidors selectius de la recaptació de serotonina.^[24][25] Aquests no milloraran símptomes com el dolor articular o la sequedat vaginal, que afecten més del 55% de les dones.^[23] L'exercici pot ajudar amb problemes de son. Moltes de les preocupacions sobre l'ús de MHT plantejades per estudis més antics ja no es consideren barreres per a la MHT en dones sanes.^[23] No s'han trobat proves d'alta qualitat sobre l'eficàcia de la medicina alternativa.^[2]